Организация уборок в многопрофильном стационаре: инсорсинг

Дезинфекционные мероприятия в операционном блоке

02 Октября 2019

Несоблюдение санитарных требований, неполноценное проведение дезинфекционных мероприятий чревато размножением и распространением болезнетворных микроорганизмов в помещениях операционного блока. А это уже приводит к возникновению внутрибольничной инфекции — развитию послеоперационных осложнений и нагноений ран у пациентов.

Так, в операционном блоке дезинфекции подлежат:

• поверхности помещений,
• воздух в помещении,
• мебель,
• медоборудование,
• медицинские изделия,
• операционное белье,
• руки медперсонала и др. объекты.

Проведение дезинфекции в операционном блоке

Дезинфекционные мероприятия реализуются во время проведения ежедневных уборок. Так, различают пять видов уборок в операционном блоке:

1. Предварительная;
2. Текущая;
3. Послеоперационная;
4. Заключительная;
5. Генеральная.

Предварительная уборка операционного блока проводится утром перед началом работы. Основная задача этого вида уборки заключается в устранение пыли, осевшей на объекты за ночь. Для этого ветошью, смоченной в моющем или дезинфицирующем средстве, протирают мебель и медоборудование. А затем моют полы.

Текущая уборка проводится непосредственно во время операции. Использованный во время операции материал (салфетки, ватные шарики, марля) может падать на пол, его необходимо убирать. При попадании крови на пол, мебель или оборудование поверхности тут же протирают ветошью, смоченной в дезсредство.

Послеоперационная уборка проводится в перерывах между операциями, после того, как пациента увезут из операционной. В это время собирают и выносят использованное операционное белье, перевязочный материл, инструментарий. Операционный стол протирают ветошью, смоченной в дезсредство, накрывают чистой простыней. Моют пол с дезсредствами вокруг операционного стола. Иными словами — подготавливают операционную к следующей операции.

Заключительная уборка всегда проводится в конце рабочего дня, вне зависимости от того были операции или нет. Во время заключительной уборки ветошью, смоченной в дезсредство, моют стены, подоконники, двери, мебель, медоборудование. Затем моют полы с дезсредствами. По окончанию уборки в помещении включают бактерицидные лампы.

Раз в неделю в оперблоке проводят генеральную уборку, которая предполагает мытье всех поверхностей помещений. Перед генуборкой помещение по возможности освобождают от мебели или отодвигают ее от стен к центру комнаты. Уборку проводят сверху-вниз: сначала моют с дезсредствами потолок, затем стены во всю высоту, окна с подоконниками, мебель, медоборудование и в завершении моют пол.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

В целях предотвращения контактной инфекции медицинские изделия подвергаются тщательной дезинфекции. Так, хирургический инструментарий обеззараживают в три последовательных этапа:

1. Дезинфекция — замачивание в растворе дезсредстве;
2. ПСО — чистка щетками в моющем растворе;
3. Стерилизация — обеззараживание в паровом или сухожаровом стерилизаторе.

Дезинфекция использованных емкостей, тазов, лотков для инструментов осуществляют путем погружения в раствор дезсредства с последующим ополаскиванием водой. Грязное операционное белье собирают в закрывающиеся мешки и отправляют в прачечную. Белье, запачканное биологическими жидкостями, перед стиркой подвергают дезинфекции — замачиванию в растворе дезсредства.

Использованный перевязочный материал, салфетки, маски, перчатки и прочие отходы собирают в пакеты желтого цвета с подписью «отходы класса Б». После наполнения пакеты завязывают и транспортируют в комнату временного хранения отходов. В последствии специализированная компания вывозит из ЛПУ отходы и утилизирует их.

Гигиена медперсонала

В профилактике внутрибольничной инфекции важное внимание уделяют гигиене медперсонала. Так, во время операции медперсонал должен находиться в стерильной одежде, использовать перчатки и маску.

Перед операцией медперсонал проводит хирургическую обработку рук с использованием мыла или кожного антисептика. В процессе операции каждый час проводят обработку перчаток, одетых на руки, антисептиком.

Персонал, задействованный в проведении операции, должен быть здоров. Поэтому сотрудники операционного блока должны регулярно проходить медосмотр.

Дезсредства для операционного блока

Дезинфекция в операционном блоке должна проводиться с использованием дезсредств с широким спектром антимикробного действия. Для обеззараживания поверхностей помещения (пола, стен, дверей) следует отдавать предпочтение дезсредствам с моющими свойствами. При необходимости экстренной обработки небольших поверхностей (мебели, оборудования) также допускается применение средств для экспресс-дезинфекции.

Для проведения дезинфекции в операционном блоке рекомендуем использовать такие средства:

1. «Септолит Тетра» — высокоэффективное дезсредство для обеззараживания ИМН;
2. «Септолит Плюс» — дезсредство с моющими свойствами для обеззараживания поверхностей помещения;
3. «Септолит Экспресс» — аэрозольное дезсредство для экспресс-обработки небольших поверхностей;
4. «Септолит Антисептик» — кожный антисептик для обработки рук персонала и кожи пациентов;
5. «Септолит мыло с антимикробным действием» — жидкое мыло для обработки рук.

Вернуться к списку публикаций

Окончание санитарной обработки

После осуществления генеральной уборки перевязочного кабинета, все элементы меблировки и медоборудование должны быть обработаны очистителями и вносится обратно. Затем еще на 60 мин. применить бактериальный прибор и закрыть перевязочную.

График выполнения генеральных уборок в любом кабинете прописывает ст. медсестра. Она, совместно с представителем санэпидемстанции, отвечает за это мероприятие. Проводит уборку медсестра перевязочной. Она проделывает всю работу – двигает мебель, дезинфицирует, моет и сушит все поверхности в кабинете, обрабатывает инвентарь.

Однако сегодня медики нередко заказывают такие услуги в клининг-компании. Санитарная обработка не должна забирать время у медицинских работников, которые к тому же не имеют спецнавыков. Алгоритм генеральной уборки перевязочной рекомендовано соблюдать досконально. В противном случае кабинет будет не стерилен, есть риск размножения инфекции.

ВТОРОЙ ЭТАП ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ ОПЕРАЦИОННОЙ

Перед началом второй части санобработки операционной надо сменить спецодежду на стерильную, а вместо дезраствора набрать в емкость для мытья стен водопроводную воду. Далее следует:

• смыть дезинфектант с поверхностей с помощью мокрой салфетки (в том же порядке – потолок, стены, окна, мебель);
• обработать пол дезинфицирующим раствором с моющим средством (обеззараживание длится 1 час);
• вымыть продезинфицированный пол чистой водой;
• повторно обеззаразить помещение бактерицидными светильниками на протяжении 60 мин.

После завершения уборки надо привести в порядок инвентарь: обеззаразить его в дезрастворе (1 час), ополоснуть и высушить. Спецодежда и салфетки для мытья стен и мебели сдаются в стирку, а потом — на стерилизацию.

ЧЕМ УБИРАЮТ ОПЕРБЛОК?

Чтобы качественно отмыть грязь и пыль, применяются синтетические моющие средства в виде порошков, жидкостей или гелей. Для правильной дезинфекции поверхностей можно использовать исключительно составы, разрешенные органами санэпиднадзора. Их концентрации и время экспозиции строго определены нормативами, нарушать которые нельзя, чтобы не снизить уровень стерильности в операционном блоке. Для генеральных уборок каждого помещения оперблока нужен отдельный комплект промаркированного инвентаря:

• набор инструментов (швабры, ершики);
• ведра для дезсредств и моющих растворов;
• стерильные салфетки;
• два стерильных костюма (халат, шапочка, перчатки, обувь).

Организация ОСО

В 2021 г. в нашем ФГБУ стартовал проект «Инсорсинт», цель которого — оптимизировать процессы уборки и транспортировки пациентов.

Мы создали отдел санитарного обслуживания (далее — ОСО), который взял на себя функции по уборке помещений и транспортировке пациентов, а также обеспечение отделений необходимыми дезинфицирующими, моющими и чистящими средствами, т. е. перешли на инсорсинг. Это позволило нам задействовать своих же санитарок, практически не меняя их обязанности.

Структура и численность

Основное количество ставок санитарок из отделений мы перевели в ОСО, таким образом, сохранив штат. При этом должность санитарки поменялась на должность оператора. Важно, что при этом ни один сотрудник не пострадал и не лишился своего рабочего места. Сегодня в отделе санитарного обслуживания трудиться почти 170 человек.

Разработано положение об отделе, согласно которому на отдел возложены следующие функции:

• своевременная и качественная профессиональная уборка помещений по степени эпидемиологической значимости и потребности в частоте уборки с соблюдением алгоритма уборки;
• систематизация процесса уборки (использование безведерной технологии уборки, централизованная дезинфекция и стирка салфеток и моп-насадок, подготовка и комплектация уборочных тележек);
• непрерывное обучение персонала;
• контроль качества уборки;
• мониторинг потребности в дезинфицирующих, моющих, чистящих средствах;
• транспортировка лежачих пациентов на оперативные вмешательства и диагностические исследования.

Назначен руководитель отдела и распределены обязанности внутри отдела.

Структура отдела:

• начальник отдела;
• администратор (материально ответственное лицо);
• операторы по уборке — 150 человек;
• операторы по стирке — 2 человека;
• операторы по транспортировке — 8 человек;
• диспетчеры — 2 человека.

Прием, стирку, обработку грязного инвентаря и, соответственно, комплектацию и выдачу уборочных тележек осуществляют операторы по стирке.

Уборочные тележки принимаются и выдаются по утвержденному графику.

Оператор по стирке ведет и заполняет учетно-отчетную документацию:

• Журнал приема в стирку и выдачи чистых мопов и салфеток:

• Журнал учета циклов стирки с указанием наименования изделий и их количества:

• Журнал выдачи чистящих, моющих средств, мешков для сбора отходов:

Диспетчеры принимают заявки и формируют транспортные бригады.

Все это позволило облегчить труд медицинских сестер и санитарок, высвободить им время для выполнения своих непосредственных обязанностей.

Медицинские сестры и санитарки

Согласно квалификационному справочнику медсестры могут занимать должности:

• главная медицинская сестра
• старшая медицинская сестра
• постовая медсестра
• процедурная медсестра
• операционная медсестра
• участковая медсестра
• младшая медицинская сестра

Требования к образованию при этом одинаковые, однако спектр обязанностей у всех разный.

К сведению

Еще Н. И. Пирогов предложил разделить сестер на перевязочных, дежурных, аптекарей и сестер-хозяек, разработав специальные инструкции для каждой из этих групп, что значительно повышало качество труда сестер и их ответственность.

Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, ее должности и характера выполняемой работы.

Обязанности медсестер перечисляют в должностных инструкциях, однако описать их все невозможно — они могут меняться в зависимости от кадровой политики учреждения.

Круг обязанностей среднего медицинского звена в целом:

• выполнение врачебных назначений;
• сестринский уход;
• первая доврачебная помощь;
• прием поступивших больных и организация выписки больных;
• контроль за санитарным состоянием отделения;
• контроль за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебного учреждения и выполнением ими правил личной гигиены;
• ведение медицинской документации;
• обеспечение транспортировки больных и т. д.

Но по факту медицинская сестра участвует во всех процессах (лечебный, уход за пациентами, процесс уборки, транспортировки и т. д.).

Изменения в экономической и политической деятельности государства отражаются и на здравоохранении. Появились новые формы взаимодействия между населением и обслуживающим его медицинским персоналом, в том числе платное обслуживание. Каждый новый пациент приносит учреждению дополнительное финансирование. В связи с этим сократился койко-день, оборот койки стал выше, как следствие, увеличилась нагрузка на средний и младший медицинский персонал.

Медицинские учреждения вынуждены приспосабливается к реалиям. Нам, в ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова», удалось оптимизировать работу медицинских сестер и санитарок.

К сведению

ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» — многопрофильный стационар, где оказываются все виды медицинской помощи, кроме акушерства и медпомощи детям. У нас 585 коек, на которых за 2021 г. пролечились почти 32 000 пациентов. Проведено почти 20 000 операций.

Учитывая интенсивность труда, мы понимаем, какая нагрузка ложится на плечи среднего и младшего медперсонала.

Например, мы посчитали количество транспортировок пациентов на диагностические исследования и оперативные вмешательства за один день. Их оказалось 400(!). Останется ли у санитарок время и силы на осуществление качественной уборки, которые регламентированы санитарными правилами? А ведь согласно СанПиН необходимо убираться 2 раза в день, обрабатывать все поверхности плюс генеральные уборки по графику и заполнение необходимой документации. А если в отделении нет санитарки? В этом случае ее обязанности тоже ложатся на плечи медицинских сестер.

Сколько рабочего времени затрачивает медицинская сестра на транспортировку, уборку, которую она не должна осуществлять? Это время она может потратить на уход за пациентом. Выходом из сложившейся ситуации стало организация отдела санитарного обслуживания.